Tunnelteknik ved recessionsdækning: VISTA- og tunneleringsknive forklaret

Ved recessionsdækning med tunnelteknik er det instrumenterne, der afgør, om papillerne forbliver intakte. Tunnelteknikken dækker blottede rodoverflader uden at løsne papillerne, og det kræver tynde, skarpe og vinklede instrumenter. Her forklarer vi forskellen på VISTA-instrumenter og tunneleringsknive, og hvordan de bruges i hver fase.

Recessionsdækning med tunnelteknik – hvorfor bevare papillerne?

Ved klassiske lapteknikker løsnes papillerne, og blodforsyningen til området påvirkes. Tunnelteknikken arbejder i stedet under vævet: gingiva og mucosa undermineres, så der dannes en sammenhængende tunnel under flere tænder, mens papillerne forbliver fæstnede. Gennem tunnelen placeres et bindevævstransplantat eller en vævserstatning, og vævet positioneres koronalt.

Fordelen er en mere skånsom behandling af de interdentale områder og et æstetisk forløb, der ofte prioriteres højt af patienten. Til gengæld er arbejdsfeltet snævert, og der er ingen plads til grove instrumenter.

VISTA tunnelering: adgang fra vestibulum

VISTA står for Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access. I stedet for at gå ind gennem sulcus lægges en vertikal incision i vestibulum, hvorfra vævet undermineres subperiostalt til hele det område, der skal dækkes. Adgangen ligger uden for det æstetiske område og giver god plads til at føre transplantatet ind.

VISTA-instrumenterne har slanke, vinklede blade, der kan følge knoglens kontur og frigøre periost uden at perforere vævet. Typisk anvendes flere varianter med forskellige vinkler, så både facialt og interproksimalt væv kan nås fra samme adgang.

Tunneleringsknive: præcis underminering via sulcus

Ved den sulkulære tunnelteknik foregår adgangen gennem sulcus på de involverede tænder. Tunneleringsknive er tynde, skarpe og ofte krummede, så de kan føres ind under marginal gingiva og forbinde de enkelte områder under papillerne – uden at løsne dem.

Sådan vælger du instrumenterne

• Bladets tykkelse: et tyndt blad mindsker risikoen for at perforere tyndt gingivavæv.
• Vinkler og krumning: et sæt med flere vinkler giver adgang til både facialt og interdentalt område.
• Skarphed: sløve instrumenter river i vævet. Kontrollér æggen før hver brug.
• Materiale: hærdet kirurgisk rustfrit stål, CE-mærket (EU-MDR) og autoklaverbart ved 134 °C.
• Ergonomi: et ergonomisk greb giver taktil kontrol i et snævert felt.

Bakkeopsætning og samarbejde med klinikassistenten

Tunnelteknik er et indgreb, hvor behandleren sjældent kan tage øjnene fra feltet. En fast opsætning af bakken gør en stor forskel: læg instrumenterne i den rækkefølge, de bruges, og hold VISTA-instrumenter og tunneleringsknive samlet, så klinikassistenten kan række dem uden at lede. Farvekodede eller tydeligt mærkede instrumenter gør det lettere at skelne mellem varianter med næsten ens vinkler.

Aftal også på forhånd, hvordan transplantatet håndteres fra udtagning til placering, så det holdes fugtigt og ikke beskadiges undervejs. God sugning og et klart overblik over feltet er en forudsætning for at arbejde præcist i det tynde væv.

Fra forbehandling til sutur – instrumenterne i hver fase

Rodoverfladen skal være grundigt renset, før transplantatet placeres. Klinikkens curetter og scalere finder du under Tandrensning, mens VISTA-instrumenter, tunneleringsknive og øvrige mikrokirurgiske instrumenter ligger under Kirurgi.

Tunnelteknik er mikrokirurgi, der kræver træning. Følg klinikkens protokol og producentens brugsanvisning, og vurder indikationen individuelt for hver patient.