Cementering af kroner og broer: cementspatel, blanding og fjernelse af overskud

En velsiddende krone kan stadig give problemer, hvis cementeringen bliver forhastet. Cementering af kroner og broer tager kun få minutter, men netop her afgøres det, om restaurationen sidder tæt, og om gingiva forbliver rolig. Her er en praktisk gennemgang af forberedelse, blanding med cementspatel og – ikke mindst – fjernelse af overskudscement.

Før cementering: prøveisætning og kontrol

Prøv restaurationen, før der blandes noget som helst. Kontrollér randtilpasningen med en skarp sonde hele vejen rundt, tjek kontaktpunkterne med tandtråd, og vurder okklusion og farve. Ved broer skal både indføringsretning og pontic-kontakten mod slimhinden passe.

Fjern alle rester af provisorisk cement fra præparationen. Selv tynde rester kan forhindre, at kronen går helt på plads, og forringe vedhæftningen for den definitive cement.

Vælg cement efter restaurering – og følg brugsanvisningen

Valget af cement afhænger af restaurationsmaterialet, retentionsformen og hvor godt området kan tørlægges. Konventionelle cementer som zinkfosfat og glasionomer stiller andre krav end resinmodificerede og resinbaserede cementer, som ofte kræver forbehandling af både tand og restauration.

Blandingsforhold, arbejdstid, hærdning og tidspunkt for fjernelse af overskud varierer meget mellem produkterne. Den vigtigste regel er derfor enkel: Følg producentens brugsanvisning og klinikkens protokol – også når man er vant til et andet produkt.

Cementspatel og blanding

Ved håndblandede cementer gør cementspatlen en stor forskel. Et stift blad er godt til at arbejde pulver ind i væske og til tyktflydende materialer, mens bladet skal være glat og plant, så cementen ikke sætter sig fast i ridser. Cementspatlen ErgoSteel Plus er et eksempel på en spatel i hærdet kirurgisk rustfrit stål, som kan autoklaveres ved 134 °C. Du finder den sammen med andre instrumenter i kategorien Restaurering.

• Dosér præcist – brug producentens måleske eller dråbetæller, og ryst pulveret op, hvis anvisningen siger det.
• Brug det underlag, cementen er beregnet til: Nogle blandes på glasplade, andre på papirblok.
• Arbejd pulveret ind i portioner, hvis anvisningen foreskriver det, og blend med brede, flade bevægelser.
• Stop, når konsistensen er ensartet og blank. Overblanding æder af arbejdstiden.
• Kapselcementer aktiveres og blandes i blandeapparat efter producentens tider.

Isætning og fastholdelse

Påfør et tyndt, jævnt lag cement på kronens inderside – for meget giver blot mere overskud og kan hindre fuld sæde. Sæt restaurationen på med fast tryk i indføringsretningen, og kontrollér straks, at den er helt på plads. Hold den stabilt med fingertryk eller lad patienten bide på en bomuldsrulle, mens cementen sætter sig.

Fjernelse af overskudscement

Efterladt overskudscement – især subgingivalt – kan irritere gingiva og give inflammation omkring restaurationen. Derfor fortjener dette trin lige så meget opmærksomhed som selve isætningen.

• Timing: Mange cementer er lettest at fjerne i en kort, gummiagtig fase. Er cementen for blød, smøres den ud; er den hærdet helt, kræver den mere kraft. Tidspunktet står i brugsanvisningen.
• Sonde og scaler: Fjern overskud langs randen med bevægelser væk fra restaurationen, så randen ikke beskadiges.
• Tandtråd approksimalt: Før tråden ned, og træk den ud til siden frem for op gennem kontaktpunktet, så kronen ikke belastes.
• Kontrol: Gå hele randen igennem med sonde til sidst. Ved subgingivale rande kan et kontrolrøntgen afsløre rester, hvis cementen er røntgenkontrast.

Bidkontrol og afslutning

Når cementen er hærdet og overskuddet fjernet, kontrolleres okklusionen med artikulationspapir i både sammenbid og bevægelser. Juster om nødvendigt, og poler justerede flader. Instruér patienten i rengøring omkring kronen eller broen – særligt under pontics.

Når kronen skal af igen

Provisorier og midlertidigt cementerede restaurationer skal af igen, og indimellem må også en definitiv krone løsnes. En automatisk kronefjerner afgiver korte, kontrollerede slag i udtrækningsretningen. Placér spidsen sikkert ved kronens rand, støt patientens kæbe, og start med lav kraft. Vær opmærksom på, at keramiske restaurationer kan tage skade, og at fjernelse ikke altid lykkes uden at kronen skal skæres op.